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A avaliação endoscópica da deglutição por fibra ótica (FEES) é o teste preferido para a videofluoroscopia na avaliação de um distúrbio da deglutição em qualquer uma das seguintes condições: É necessário um exame mais conservador do que a videofluoroscopia devido a preocupações com a aspiração de bário, alimentos e / ou líquidos Ou Necessidade de avaliar a fadiga ou o estado de deglutição durante uma refeição ou Repetir o exame para avaliar a alteração para avaliar a eficácia ou necessidade de manobras ou Disfagia grave com reflexo de deglutição muito fraco ou possivelmente ausente e / ou capacidade muito limitada para tolerar qualquer aspiração (por exemplo, (Por exemplo, querer experimentar alimentos de verdade, querer que os pais mantenham o bebê em vários lugares), ou que necessitem de tempo para experimentar várias manobras, várias consistências, etc. Ou visualizar a laringe diretamente para sinais de trauma ou dano neurológico e avaliar a competência laríngea pós-intubação ou pós-cirurgia (especialmente com revascularização do miocárdio, endarterectomia carotídea ou qualquer cirurgia em que o nervo laríngeo recorrente Quando o posicionamento para fluoroscopia é problemático (por exemplo, Membro de cama, fraco, tem contracturas, dor, úlcera de decúbito, tetraplégico, vestindo halo de pescoço, obeso ou, no ventilador) ou Quando há suspeita de que a competência da laringe pode ser comprometida em um membro com uma traqueostomia ou A fluoroscopia é problemática (por exemplo, membro clinicamente frágil / instável numa unidade de cuidados intensivos, monitorização cardíaca ou outra no local, ventilador ou cuidados de enfermagem / cuidados médicos devem ser com os membros) ou Quando o transporte para o hospital é problemático , Incluindo o custo de transporte, os recursos necessários para acompanhar o membro, pressão sobre o membro, ou, membro temeroso de deixar o ambiente familiar, etc.). Aetna considera o componente de teste sensorial (também conhecido como estimulação ldquoendoscópica do pulso aéreo) de avaliação endoscópica por fibra óptica da deglutição com teste sensorial (FEESST), clinicamente necessário para a avaliação de membros com disfagia persistente que atendem aos critérios de FEES acima. A disfagia orofaríngea é geralmente uma anormalidade primária relacionada a aberrações estruturais da orofaringe ou uma manifestação secundária da doença neuromuscular. As causas para a deglutição disfuncional são proteanas. Tanto o diagnóstico como a terapia da disfagia orofaríngea baseiam-se na avaliação funcional. Após a realização de um exame clínico, o trabalho instrumental inclui a avaliação de aspectos específicos da função da deglutição, julgamento das conseqüências da disfunção da deglutição e avaliação dos fatores que podem estar contribuindo para a disfunção da deglutição. Videofluoroscopy tem sido visto como o padrão ouro para a avaliação de uma desordem de deglutição para a informação abrangente que fornece. No entanto, não é muito eficiente e acessível em determinadas situações clínicas e práticas. A avaliação endoscópica da deglutição (FEES) pela fibra óptica mostrou ser segura e eficaz para auxiliar na avaliação da deglutição e na terapia como um monitor visual para ajudar os pacientes a aprender várias manobras de deglutição. Em FEES, um endoscópio flexível de fibra óptica é introduzido transnasalmente na hipofaringe do paciente onde o clínico pode ver claramente as estruturas laríngeas e faríngeas. O paciente é então conduzido através de várias tarefas para avaliar o estado sensorial e motor do mecanismo faríngeo e laríngeo. Os bolos de alimento e líquido são então administrados ao doente de modo que a integridade da andorinha faríngea pode ser determinada. A informação obtida a partir deste exame inclui a capacidade de proteger a via aérea, a capacidade de manter a protecção das vias respiratórias durante um período de vários segundos, a capacidade de iniciar uma rápida deglutição sem derramar material na hipofaringe, o tempo ea direcção do movimento do bolo através do Hipofaringe, capacidade de limpar o bolo durante a deglutição, presença de pool e resíduo de material na hipofaringe, tempo de fluxo de bolus e proteção das vias aéreas, sensibilidade das estruturas faríngea / laríngea e o efeito da anatomia na andorinha. Mudanças posturais adequadas e manobras de deglutição são tentadas para detectar problemas e permitir que o examinador faça recomendações sobre intervenções ótimas para melhorar a segurança ea eficiência da deglutição, a conveniência de alimentação oral e o uso de estratégias comportamentais adequadas que facilitem a deglutição segura e eficiente. O achado mais crítico é a aspiração, ea literatura demonstra que FEES é capaz de detectar este achado com boa sensibilidade. A avaliação endoscópica por fibra óptica da deglutição com teste sensorial (FEESST) é uma alternativa à avaliação modificada da deglutição de bário em pacientes com risco de aspiração. O procedimento envolve a passagem de um endoscópio flexível especialmente equipado para a orofaringe. O equipamento especial inclui um estimulador sensorial que permite a quantificação de estímulos, um monitor de televisão, uma impressora de vídeo e um gravador de videocassete. A avaliação sensorial é realizada pela administração de pulsos de ar a pressões sequencialmente aumentadas para provocar o reflexo adutor da laringe. A avaliação motora é realizada através da entrega de vários itens alimentares com consistências diferentes, enquanto fatores como tempo de trânsito oral, inibição da deglutição, elevação da laringe, derramamento, resíduo, condição de engolir, fechamento laríngeo, refluxo, aspiração e monitorou. Um estudo randomizado de resultados clínicos controlados de FEESST por Aviv et al (2000) não encontrou diferença significativa nas taxas de pneumonia em pacientes disfágicos avaliados com deglutição de bário modificado e pacientes disfágicos avaliados com FEESST. O uso de testes sensoriais laringofaríngeos é controverso. A Administração de Saúde dos Veteranos, Departamento de Defesa (2003) diretriz de prática clínica para o gerenciamento de reabilitação de acidente vascular cerebral em ambiente primário concluído que ldquothere há evidência insuficiente para recomendar para ou contra o exame endoscópico de fibra óptica de deglutição com testes sensoriais (FEESST) A avaliação de dysphagiardquo. A revisão das evidências afirmou que a qualidade geral da evidência que apóia FEESST é ldquopoorrdquo. Uma diretriz baseada em evidências sobre a disfagia da Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN, 2004) concluiu que os testes laringofaríngeos também foram descritos, mas não foi identificada evidência suficiente para recomendá-la. As diretrizes clínicas atuais sobre acidentes vasculares cerebrais do Royal College of Physicians (2004) recomendam FEES ou alguma outra investigação instrumental para permitir a visualização da faringe em pessoas com disfagia persistente. Embora a FEESST esteja listada em um apêndice dessas diretrizes, as diretrizes não recomendam seu uso. Bockler (2017) observou que embora o FEES tenha sido estabelecido como um procedimento válido na avaliação instrumental da deglutição, mesmo em crianças pequenas, o significado do método endoscópico em lactentes ainda não foi completamente esclarecido. Esses pesquisadores avaliaram FEES em lactentes focalizando sua viabilidade e limites. Um total de 27 lactentes de um hospital neuropediátrico apresentado para FEES foram incluídos nesta análise. Em comparação com Langmore FEES padrão foi realizado em um algoritmo modificado. Em 24 dos 27 lactentes, informações sobre a patologia da deglutição poderiam ser obtidas. Aspiração silenciosa de saliva (PAS) nível 8) ou penetração profunda silenciosa das dietas de teste ao nível da glote (PAS nível 5) apresentadas em 10 crianças e penetração profunda evidente de dietas de teste em 3 crianças. Em nenhum caso uma visão suficiente sobre a subglote ou traquéia poderia ser obtida. Portanto, uma diferenciação da penetração profunda silenciosa e aspiração de dietas de teste era impossível. Como conseqüência dos resultados da FEES, a sonda e o manejo da dieta foram alterados em 7 crianças. Os autores concluíram que FEES em um algoritmo modificado revelou ser uma ferramenta viável para o diagnóstico de distúrbios de deglutição em aproximadamente 89 dos lactentes. O procedimento foi limitado em termos de fornecer evidência direta sobre a aspiração em casos de penetrações profundas de dietas de teste. Reynolds et al (2017) afirmaram que o procedimento padrão para avaliar um bebê na unidade de terapia intensiva neonatal (UTIN) que é suspeito de aspirar em alimentos orais é um estudo de deglutição video-fluoroscópica (VFSS). O VFSS tem sido utilizado há mais de 30 anos para avaliar a disfagia e é considerado o padrão-ouro. No entanto, há desafios para o VFSS, incluindo exposição à radiação, transporte para radiologia, uso de bário, opções de posicionamento limitado e custo. Uma abordagem alternativa é FEES, que utiliza um endoscópio flexível passado trans-nasalmente para a faringe para avaliar anatomia, movimento / sensação de estruturas, função de deglutição e resposta a intervenções terapêuticas. A avaliação endoscópica da deglutição por fibra óptica foi estabelecida como ferramenta válida para avaliação da disfagia e utilizada como alternativa ou suplemento ao VFSS tanto em adultos como em crianças. Esses pesquisadores forneceram uma visão geral dos desafios atuais na UTIN com a avaliação da aspiração e introduziram um programa multi-disciplinar FEES para mamadeira e amamentação. Eles realizaram uma revisão da literatura sobre disfagia, VFSS e FEES nas populações de adultos, crianças, bebês e neonatos. Padrões de competência clínica foram pesquisados ​​e, em seguida, implementados através de um processo interno de validação. Finalmente, um protocolo de melhores práticas foi concebido como se relaciona com FEES na UTIN. A avaliação endoscópica da deglutição por fibra óptica é uma alternativa segura ao VFSS. Ele pode ser utilizado na cama de crianças em uma UTIN para o diagnóstico e tratamento de distúrbios da deglutição, permitindo que o clínico a capacidade de replicar uma experiência mais precisa de alimentação, portanto, determinar um plano de alimentação segura. Esses pesquisadores observaram que a competência e o treinamento são essenciais para o estabelecimento de um programa multidisciplinar FEES na UTIN. Os autores concluíram que é necessária mais investigação para comparar a eficácia ea validade de FEES versus VFSS para lactentes na UTIN. Além disso, eles afirmam que a avaliação da eficácia de FEES durante a amamentação é necessária. Códigos CPT / Códigos HCPCS / ICD-10 As informações nos parênteses abaixo foram adicionadas para fins de esclarecimento. NbspCódigos que requerem um 7º caracter são representados por 3434: A política acima é baseada nas seguintes referências: Lefton-Greif MA, Loughlin GM. Estudos especializados em disfagia pediátrica. Semin Speech Lang. 199617 (4): 311-329. Kahrilas PJ. Pesquisa atual de distúrbios da deglutição. Baillieres Clin Gastroenterol. 19948 (4): 651-664. Koch WM. Distúrbios da deglutição. Diagnóstico e terapia. Med Clin North Am. 199377 (3): 571-582. Wu CH, Hsiao TY, Chen JC, et ai. Avaliação da segurança da deglutição com endoscópio de fibra óptica: Comparação com técnica videofluoroscópica. Laringoscópio. 1997107 (3): 396-401. Bastian RW. O estudo videoendoscópico da deglutição: Uma alternativa e parceiro do estudo videofluoroscópico de deglutição. Disfagia 19938 (4): 359-367. Kidder TM, Langmore SE, Martin BJ. Indicações e técnicas de endoscopia na avaliação da disfagia cervical: Comparação com técnicas radiográficas. Disfagia. 19949 (4): 256-261. 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